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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書，細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」，到衛生署「署立醫院」，一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」，名稱以及隸屬隨著時代改變，不變的是這些每個縣市至少一家的醫院，是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是，這些公立醫院是否有充分發揮其功能，並且隨著時代的健康照護需求與時俱進？確實，各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上，扮演了一定的功能，包括在登革熱疫情，八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外，在醫療網的規劃下，這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過，面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰，乃至於醫療改革的推進上，公立醫院似乎貢獻相當有限。至少，沒有完全發揮。其中，有幾個關鍵的因素，阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始，台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資，公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後，更為顯著，政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」，除了健保，似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院，更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮，「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是，「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標，除了透過醫療人員的獎金激勵，也成為每個院長被評價的基礎。結果是，公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中，目前部立醫院在各縣市的角色功能，差異相當大，有的在與民間的競爭中「勝出」，一心想變成更大的「醫學中心」，有的則在競爭中成為輸家，只好轉手委託給財團或者大學經營，有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院，以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌，雖然其位處各縣市，並肩負一定的健康照護能量，不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」，使得地方醫療網絡與計畫的推展，都面臨一定的挑戰。

事實上，部立醫院應該是公共醫療體系的支柱，在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先，公立醫院職責不應該在於「競爭」，反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色；特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求，健康照護非常需要整合性的服務輸送模式，資訊網絡以及資源的協調。

另一方面，公立醫院最重要的管理目標，不應該在於「財務盈虧」，相反地，部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地，這些非常有可能不會賺錢，但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說，創新照護模式的發展，以及地方長照網絡的協力等，都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型，以及人口老化的挑戰，部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以，及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係，以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係，才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外，對於部立醫院的公務預算緊縮，以及自負盈虧的績效管理目標，確實也需要重新評估與調整。終究，部立醫院，不只是「另一家醫院」而已。

（中央社記者吳家豪台北14日電）市場擔憂美國聯邦準備會（Fed）升息疑慮衝擊歐美股市震盪加劇，台股指數今天震盪近70點，終場跌破頸線8916點，法人預估大盤修正態勢將更為加劇。

台股加權指數今天收在8902.30點，下跌38.53點，跌幅0.43%，成交金額為新台幣840.48億元。電子股跌0.34%，金融股跌0.5%。

觀察盤面焦點，大型權值股漲跌互見，台積電跌0.86%，收173.5元；大立光漲2.86%，收3595元；鴻海漲0.26%，收77.4元；聯發科跌0.21%，收239元；日月光跌1.62%，收36.4元；可成大漲5.44%，收252元；宏達電跌4.68%，收75.3元。

金融股普遍下跌，富邦金跌0.67%，收44.5元；國泰金漲0.38%，收39.3元；兆豐金跌0.91%，收21.85元；中信金跌1.93%，收17.8元。

富邦投顧分析，大盤跌破頸線8916點，頭部型態成形，修正態勢將更為加劇，建議持續避開高檔轉弱及法人減碼股，短打業績、題材及法人布局股。1050914

下面附上一則新聞讓大家了解時事

旺報【特派員陳曼儂╱上海報導】

教育是公益的根本，大陸近來流行讓學生進入社區服務，特別是名校學子，要讓未來的中堅分子更「接地氣」、有同理心，也以此做好老齡化的社區服務，讓很多老人家可以學習新知，以彼此經驗相互傳遞。

大陸近來高度重視社區教育，過去已有讓學生到偏遠鄉鎮當老師的模式，但最近開始從「身旁」做起，復旦大學博士研究生付優表示，像是上海市政府最近在推動社區老年服務，讓居民終身學習，而帶團的就是博士生。

像是學傳統文化、武術等研究的學生，就會開太極拳基礎課程，從學理出發、落實到生活，也會教導老人們怎麼玩最新的網路APP，比如微信、支付寶與滴滴打車這些讓生活更便利的工具，也有醫學生來作衛生教育，當然還有像是攝影、插花或是娛樂聯誼性質的活動。

淡江大學陸研所學生陳臆先在雙城論壇時也提過，他曾在廈門大學當交換學生，發現若能有兩岸公益平台、讓公益與教育結合是很重要的，因為人文關懷是不分你我，若讓兩岸青年共同參與，除了磨練專業，也可增進了解，發展服務的夥伴關係，也是讓彼此人心能真正開放與交流。

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